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進食后劇烈腹痛,小心罕見“腹繭癥”
2019年5月7日 09:55

  最近,我們收治了一個較少見的病例。這名外地來滬患者今年57歲,近半年反復發生腹痛、嘔吐等腸梗阻狀況,曾于2018年12月在當地醫院接受手術探查,術中因發現“腹繭癥”而無法進入腹腔,即關腹,告知其去大醫院進一步治療。

  該患者輾轉多地,病情逐漸嚴重,發生了小腸膀胱瘺,小便流出糞樣液體,尿路嚴重感染。經多方打聽,他來到我院求治,普外科經檢查后決定為他施行手術。

  術前,通過結腸鏡和膀胱鏡,醫生確診了小腸膀胱瘺的部位。由于患者患有“腹繭癥”,同時伴有末端回腸膀胱內瘺,手術失敗可能性極大。為防止修補膀胱導致輸尿管損傷,首先由泌尿外科在術前放置輸尿管支架。手術當日,由我院王劍副主任醫師擔任主刀,近四小時的手術中,在完全分離并切除了包裹于小腸表面的致密纖維膜后,行全小腸排列術,以預防術后粘連性腸梗阻,同時進行了膀胱瘺口修補和小腸末端造口,手術獲得了成功。

  目前,患者已恢復正常飲食,回家休養。半年后,他將再次來滬進行腸造瘺回納。康復后,他就能恢復正常生活。

  “腹繭癥”到底是一種什么病,令不少醫生望而生畏?其實,這是1978年首次被命名的一種臨床極其罕見、病因不明的腹部疾病。這類患者的全部或部分小腸會被一層致密、質韌的灰白色硬厚纖維包裹,令小腸失去延展性,從而發生進食后劇烈腹脹腹痛。

  “腹繭癥”的病因尚不明確,部分患者由結核性腹膜炎造成,大部分患者并沒有特別原因。典型患者可經CT診斷,而大多數患者只有在手術探查中才得知。

  這類手術的困難在于,需要長時間仔細地松解粘連,并避免損傷腸管,手術應盡可能剝除全部纖維膜,而后進行腸排列以預防粘連性腸梗阻。此類患者手術后腸功能恢復漫長,需有經驗的營養支持平臺才能進行充分治療。患者若遇到腹部疾病,長時間難以確定原因,需留意是否為“腹繭癥”所致。

  (作者為上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院普外科副主任醫師)

來源:文匯報      
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