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你以為的小事,可能是致命心肌炎
2019年7月4日 14:47

  雖然感冒常常不會引起心肌炎,無需過度緊張,但也不能太不把感冒當回事。特別是那些平時體健、沒有基礎疾病的青壯年,在長時間熬夜疲勞等情況下出現心慌、胸悶、呼吸困難等其他癥狀時,尤其應當引起重視,及時就醫。

  對于感冒這件小事,我們普通人基本是“不感冒”的。悠悠數十載,每個人少說也得經歷個十來次吧,大部分時候,多喝點水、吃點藥也就對付過去了。

  但是,如果感冒后你總覺得心慌、氣短、胸悶、胸痛……那可千萬要當心了,因為你可能被一種叫“心肌炎”的疾病糾纏上了!

  心肌炎很嚴重嗎?嗯,有些非常嚴重!我們最近搶救了一位年輕人,他們以為自己只是普通感冒,但來醫院時,整個心臟已經發生了爆發性的彌漫性炎癥病變,兇險異常,經過全力搶救,終于挽回了性命。

  什么是心肌炎

  心肌炎,顧名思義就是心肌炎癥,感染、物理或化學因素等都可引起心肌炎。心肌炎輕重程度差別很大,輕者可以毫無癥狀,而重癥患者可發生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者經治療可獲得痊愈,有些患者在急性期之后發展為擴張型心肌病改變,可反復發生心力衰竭。

  許多人不知道,心肌炎與感冒聯系密切,患者在心肌炎發病前的一至四周左右常伴隨“感冒”病史。

  人體免疫力下降后,病毒便會乘虛而入,侵入呼吸系統,那就是感冒。當病毒從血液流經心臟,如果攻擊心肌細胞,造成心肌局限或彌漫性的急性或慢性病變,這就是心肌炎。

  哪些癥狀需重視

  雖然感冒時出現發熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽、倦怠等癥狀很常見,感冒后得心肌炎也是小概率事件。但是,感冒時和感冒后出現以下癥狀卻需要引起重視——

  心慌、心悸癥狀:心肌炎時常常會有房性早搏、室性早搏、房速甚至室速等心律失常,患者一般會感覺到心慌、心悸癥狀,有時也會有胸痛。

  胸悶、胸痛癥狀:由于心肌炎癥浸潤,常常會有胸悶、胸痛反復發作,甚至不斷加重。

  活動后氣急、呼吸困難、乏力、下肢浮腫等癥狀:如果是重癥心肌炎,短時間心肌收縮力明顯下降,會出現活動后氣急、呼吸困難、下肢浮腫、乏力、頭暈,嚴重時不活動也有胸悶、氣短甚至端坐呼吸。

  頭暈、黑矇、昏倒:部分心肌炎可引起竇性停搏或房室傳導阻滯,可導致頭昏、黑矇甚至昏倒。一些重癥心肌炎由于心肌收縮力顯著下降,引起血壓下降甚至心源性休克,也會出現頭暈、黑矇、昏倒癥狀。

  這些是心肌炎常見的癥狀,如果您感冒時和感冒后出現這些癥狀,建議及時就醫檢查。

  年輕人被“盯”上

  為什么兇險的、爆發性的心肌炎特別喜歡“盯”上年輕人,而且很多還是平時非常健壯的年輕人呢?一個主要原因是,年輕人工作壓力大、負荷重,而平時身體比較“健康”,為了工作上的事往往比較“拼”,超負荷工作,不注意休息,這種情況下常常會抵抗力下降。

  此外,那些得心肌炎的年輕人很大一部分是由于身體對病毒感染的“過度反應”,即稱為“超敏”的免疫反應。身體啟動正常的免疫反應是身體抵御外界不良物入侵的保護機制,但是啟動過強、過猛的身體免疫反應卻是有害的。

  所以我們常常見到一些爆發性急性重癥心肌炎不僅心臟有損傷,甚至肝臟、腎臟也有損傷。身強力壯的年輕人在病毒來臨時,免疫系統“軍隊”容易過度反應,在殺滅病毒的時候,把好的心肌細胞也給誤傷了。

  心肌炎如何治

  休息!休息!休息!

  得了心肌炎,首先應該休息。目前國際及國內常用臨床指南建議心肌炎患者在癥狀消失后需休息至少六個月才能恢復正常的工作和生活。

  心肌炎與其它心血管疾病有些差別,其它心血管病諸如高血壓、高血脂、穩定性冠心病等需保持適當的運動鍛煉,但心肌炎不一樣,休息是非常重要的一種療愈方式,這一點在急性期尤為重要。

  我們一般要求住院治療的重癥心肌炎患者臥床休息,遠離各種電子產品,出院后仍需繼續休養。重癥心肌炎患者在出院后仍需至少在家休息三至四周,以臥床休息為主,慢慢恢復輕體力活動。

  嚴重患者,如有心臟增大及心力衰竭癥狀,至少在家休息六個月,以臥床休息為主,根據自身體力情況逐漸恢復一些輕體力活動。因人而異,循序漸進。切忌不可好勝逞強,因為這往往會導致不必要的不良后果。

  飲食營養

  輕癥者清淡飲食即可,保持平時飲食攝入。在重癥心肌炎急性期,我們一般會和醫院營養科醫生一起定制飲食方案,原則是容易消化吸收并保持充足的熱量供給。

  心肌營養治療

  在心肌炎急性期可以用維生素C、輔酶Q10、磷酸肌酸等藥物改善心肌代謝,增進心肌營養。輔酶Q10治療時間可以適當延長或維持使用。

  抗病毒治療

  目前國際及國內常用臨床指南認為,在病毒感染的急性期,可以給予抗病毒治療。但是,從目前研究數據來看,抗病毒治療對于病毒性心肌炎的療效并不確切,只是一個可供選擇的方法。

  激素治療

  近年來的研究資料顯示,對重癥心肌炎患者,如果合并心源性休克、致死性心律失常(三度房室傳導阻滯、室性心動過速)或心肌活檢證實為慢性自身免疫性心肌炎性反應者,應該給予早期、足量糖皮質激素治療。但由于糖皮質激素有較多不良反應,應該短療程應用,而對于輕癥病例,則不應該使用激素。

  高劑量免疫球蛋白

  雖然沒有大規模多中心隨機試驗的數據,各國的指南也沒有作一致性推薦,但基于目前一些相對小規模的研究資料和醫生平時觀察經驗,重癥心肌炎患者可以考慮靜脈短期使用高劑量免疫球蛋白。

  相關并發癥的積極處理

  積極處理心律失常、心衰、休克等并發癥,對于重癥心肌炎的年輕患者需盡可能努力救治,爭取危重心肌炎患者度過急性不穩定期。

  總而言之,休息是治療心肌炎非常重要的一環,輕癥患者,通過休息及營養心肌等治療即可慢慢恢復。對于重癥心肌炎的急性不穩定期,需要采取一切有效手段,幫助患者度過危險期。

  (作者為復旦大學附屬華山醫院心內科副教授)

來源:文匯報      
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